La kinésithérapie respiratoire : comment agit-elle sur les problèmes pulmonaires ?

Introduction

La kinésithérapie respiratoire regroupe des techniques (exercices, drainage des sécrétions, entraînement des muscles respiratoires, réhabilitation) qui aident à mieux respirer, évacuer les glaires, réduire l’essoufflement et améliorer la qualité de vie chez les personnes atteintes de maladies pulmonaires.

1) Que peut apporter la kinésithérapie respiratoire ?

En pratique, la kinésithérapie respiratoire peut :

• Réduire la dyspnée (la sensation d’essoufflement) et la fatigue

• Améliorer la capacité à marcher ou à monter des escaliers (capacité d’effort)

• Faciliter l’évacuation des sécrétions (glaires) quand elles encombrent les bronches

• Renforcer les muscles respiratoires quand ils sont faibles

• Préparer et aider au retour à la maison après une opération (diminution de certaines complications).

2) Preuves scientifiques — que dit la recherche ?

a) BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive)

La réhabilitation pulmonaire (programme structuré d’exercices + enseignement) réduit l’essoufflement, améliore la qualité de vie et augmente la distance parcourue au test de marche de 6 minutes. Ces bénéfices sont robustes et documentés par des revues systématiques et des recommandations internationales. La société américaine de pneumologie recommande fortement la réhabilitation pour les patients stables et après une hospitalisation pour exacerbation.

b) Bronchectasies et maladies avec encombrement chronique

Les techniques d’évacuation des sécrétions (cycle actif de respiration, PEP, appareils oscillants, drainage autogène, toux contrôlée) augmentent l’expectoration à court terme et améliorent la qualité de vie pour de nombreux patients atteints de bronchectasies.

c) Mucoviscidose (fibrose kystique)

Pour la mucoviscidose, des revues et essais cliniques montrent que plusieurs techniques d’airway clearance (PEP, appareils oscillants, drainage) sont efficaces pour aider à évacuer les sécrétions ; le meilleur choix est souvent celui que le patient sait faire régulièrement et tolère.

d) Avant et après une chirurgie (préhabilitation / post-opératoire)

L’entraînement des muscles inspiratoires/expiratoires avant une chirurgie (par exemple chirurgie abdominale ou cardiaque) réduit certains risques postopératoires (atélectasie, pneumonie) et peut raccourcir la durée d’hospitalisation. Des études récentes montrent aussi des bénéfices pour les patients opérés du poumon (résection).

e) Autres situations (asthme, fibrose pulmonaire, cancer du poumon)

• Asthme : programmes d’exercice et éducation peuvent améliorer la qualité de vie chez des patients insuffisamment contrôlés par les seuls médicaments.

• Fibrose pulmonaire idiopathique / maladies interstitielles : la réhabilitation améliore la tolérance à l’effort et la qualité de vie.

• Cancer du poumon : kinésithérapie + entraînement peuvent aider à récupérer la capacité respiratoire après traitement. Les preuves scieintifiques varient selon la maladie, mais la tendance générale est en faveur d’un bénéfice fonctionnel et en qualité de vie.

3) À quoi ressemble une prise en charge au cabinet ?

1. Bilan initial : écoute, examen, mesure de la capacité d’effort simple (ex. test de marche), évaluations des sécrétions et de la toux.

2. Objectifs partagés : réduire l’essoufflement, améliorer l’autonomie, diminuer les infections, préparer une opération…

3. Programme personnalisé :

   • exercices d’endurance (marche, vélo), renforcement musculaire ;

   • apprentissage d’une technique d’évacuation des sécrétions adaptée (ex. PEP, ACBT, oscillation) ;

   • entraînement des muscles inspiratoires si nécessaire (appareils d’IMT) ;

   • conseils d’hygiène respiratoire, plan d’action en cas d’exacerbation.

4. Suivi : réévaluations régulières pour adapter la technique et vérifier les bénéfices.

4) Sécurité et contre-indications

Globalement, les techniques sont sûres lorsqu’elles sont bien indiquées et expliquées. Certaines situations demandent prudence ou adaptation : fièvre élevée, hémoptysie (crachat de sang), pneumothorax non traité, instabilité cardiaque, douleur thoracique importante, ou fragilité osseuse sévère. Avant toute technique, le kinésithérapeute vérifie votre état et adapte la méthode.

5) Questions fréquentes

Est-ce que je vais cracher davantage au début ?
Oui : il est fréquent d’expectorer plus de sécrétions au début — c’est le signe que la technique fonctionne.

Les appareils (Flutter, Acapella, PEP) sont-ils nécessaires ?
Parfois utiles ; le kiné choisira selon votre situation et vos préférences. L’important est l’adhésion au traitement (que vous le fassiez régulièrement).

La kinésithérapie peut-elle remplacer les médicaments ?
Non — elle complète les traitements médicaux (bronchodilatateurs, antibiotiques, anti-inflammatoires). C’est une approche combinée qui donne les meilleurs résultats.

Conclusion

La kinésithérapie respiratoire est une intervention efficace et scientifiquement validée pour de nombreuses maladies pulmonaires : elle diminue l’essoufflement, améliore la capacité à l’effort, facilite l’évacuation des sécrétions et, dans certaines situations (pré-/post-opératoire), réduit le risque de complications. Si vous avez une toux chronique, des sécrétions difficiles à évacuer, une BPCO, une bronchectasie, une mucoviscidose, ou si vous devez être opéré, parlez-en lors de votre prochaine visite — nous évaluons et proposons un programme adapté.

Références

1. McCarthy B, Casey D, Devane D, Murphy K, Murphy E, Lacasse Y. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 23;(2):CD003793. doi:10.1002/14651858.CD003793.pub3. PMID:25705944. (PubMed)

2. Rochester CL, Alison JA, Carlin B, Jenkins AR, Cox NS, Bauldoff G, et al. Pulmonary Rehabilitation for Adults with Chronic Respiratory Disease: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2023 Aug 15;208(4):e7–e26. doi:10.1164/rccm.202306-1066ST. PMID:37581410. (PubMed)

3. Herrero-Cortina B, Lee AL, Oliveira A, O'Neill B, Jácome C, Dal Corso S, et al. European Respiratory Society statement on airway clearance techniques in adults with bronchiectasis. Eur Respir J. 2023 Jul 20;62(1):2202053. doi:10.1183/13993003.02053-2022. PMID:37142337. (PubMed)

4. Katsura M, Kuriyama A, Takeshima T, Furukawa TA. Preoperative inspiratory muscle training for postoperative pulmonary complications in adults undergoing cardiac and major abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 5;(10):CD010356. doi:10.1002/14651858.CD010356.pub2. PMID:26436600. (PubMed)

5. McIlwaine M, Button B, Nevitt SJ. Positive expiratory pressure physiotherapy for airway clearance in people with cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Nov 27;(11):CD003147. doi:10.1002/14651858.CD003147.pub5. PMID:31774149. (PMC)

6. O'Neill K, O'Donnell AE, Bradley JM. Airway clearance, mucoactive therapies and pulmonary rehabilitation in bronchiectasis. Respirology. 2019 Mar;24(3):227–237. doi:10.1111/resp.13459. PMID:30650472. (PubMed)